惊厥性癫痫持续状态如何错误用药？最新共识告诉你

华北地区护士总会神经外科分会帕金森氏症专委会近期发布了 2018《必要连续性消化不良连续性帕金森氏症持续连续性状况外科手术华北地区专业人士协商》，本文简介最新协商，重新整理了必要连续性消化不良连续性帕金森氏症持续连续性状况外科手术的相关内容。

1. GCSE 的定义

必要连续性消化不良连续性帕金森氏症持续连续性状况 ( GCSE )：采用 Lowenstein 等提出的病理实用的 GCSE 系统设计定义：即每次全身连续性强直-阵挛 ( generalized tonic-clonic seizure，GTC) 猝死持续连续性 5 min 以上，或 2 次以上猝死，猝死间期自觉没法完全恢复原状。

2.GCSE 的 3 个过渡期：

第一过渡期 GCSE：GTC 猝死少于 5 min，启动初始外科手术，最迟至猝死后 20 min 评估外科手术有无显著反应;

第二过渡期 GCSE：猝死后 20～40 min，开始二线外科手术;

三过渡期 GCSE：猝死后大于 40 min，旧属难治连续性帕金森氏症持续连续性状况 ( refractory SE，RSE) ，转往重症监护病床进行三线外科手术。

超级难治连续性帕金森氏症持续连续性状况 ( super-RSE) :

2011 年在英国牛津举行的第 3 届伦敦-因斯布鲁克 SE 研讨会上首次被提出。

当用药外科手术 SE 少于 24 h，病理猝死或心电图痫样放电仍无法暂时中止或复发时 ( 包括维持剂或这两项过程中) ，定义为 super -RSE。

3. GCSE 各过渡期管控建言：

第一过渡期 GCSE 的初始外科手术u2028

对于 GCSE 患者的初始外科手术，肌注佢达唑仑、静注劳拉、静注地 ( 不论是否紧接著苯妥英钠) 和静注苯巴比妥外能有效地暂时中止猝死 ( A 级结论) ; 静注地和静注劳拉的有效地连续性极其。不曾建立腹腔通路痴情况下，肌注佢达唑仑的有效地连续性强于静注 劳拉 ( A 级结论) ; 当猝死持续连续性时长大于 10 min 时，静注劳拉的有效地连续性强于静注苯妥英钠 ( A 级结论) 。

建言: 由于欧美尚能不生产劳拉注射剂，苯 妥英钠注射剂也得到困难。初始外科手术首选静注 10 mg 地 (2～5 mg/min)，10～20 min 内可酌 痴情重复一次，或肌注 10 mg 佢达唑仑。院前急救和无腹腔通路时，优先选择肌注佢达唑仑。

第二过渡期 GCSE 的外科手术

当苯二氮卓类用药的初始外科手术失败后，都可其他 AEDs 外科手术。

建言: 初始苯二氮卓类用药外科手术失败后，都可降回胺类 15～45 mg/kg[

第三过渡期 RSE 的外科手术u2028

大约三分之一的 GCSE 患者将进入 RSE。此时，只需转往重症监护病床，立即腹腔输注用药，以持续连续性心电图数据分析显现爆发-可抑制模式或电静息为期望。同时应予以必要的生命支持与器官必要措施，防止因消化不良时长过长导致不可逆的脑损伤和重 要脏器功能损伤。

建言 : 佢达唑仑 [0.2mg/kg 负荷量静注，紧接著持续连续性腹腔泵注 0.05～0.40 mg/(kg·h)]，或者降回泊酚 [2mg/kg 负荷量静注，追加 1～2mg/kg 直至猝死管控，紧接著持续连续性腹腔泵注 1～10mg/ (kg·h) ]。u2028

super-RSE 的外科手术

对于 super-RSE 的外科手术，尚能处于病理探求过渡期，多为小规模回顾连续性观察研究。

不太可能有效地的手段包括: 、吸入连续性剂、电休克、免疫调节、高热、外科手术、经颅磁激发和生酮饮食等。

建言: 权衡利弊后，谨慎用作。

暂时中止 GCSE 后的管控

暂时中止基准为病理猝死停止、心电图痫样放电消失和患者自觉恢复原状。

当在初始外科手术或第二过渡期外科手术暂时中止猝死后，建言立即予以同种或同类肌肉注射或口服用药过渡 外科手术，如苯巴比妥、卡马西平、降回胺类、奥卡西平、 托吡酯和左当季格鲁坦等; 注意口服用药的替换只需达到稳态血药浓度 ( 5 ～ 7 个半衰期) ，此后，腹腔用药仅仅持续连续性 24 h。

当第三过渡期外科手术暂时中止 RSE 后，建言持续连续性脑电数据分析直至痫样放电停止 24 ～ 48 h，腹腔用药仅仅持续连续性 24 ～ 48 h，方可依据替换用药的血药浓度逐渐 缩减腹腔输注用药。u2028

4. 外科手术流程图

图 暂时中止必要连续性消化不良连续性帕金森氏症持续连续性状况的推荐流程图

引用本文|华北地区护士总会神经外科分会帕金森氏症专委会. 必要连续性消化不良连续性帕金森氏症持续连续性状况外科手术华北地区专业人士协商 [J]. 全球性神经病学神经外科学新闻周刊. 2018,45(1):1-4. DOI：10.16636/j.cnki.jinn.2018.01.001

编者： 陈珂楠